Nom de la structure, personne morale ou physique, souhaitant proposer une animation : (*)
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Type de structure : (*)
Merci de choisir Une association de protection de l’environnement Une association d'éducation à l'environnement Un jardin partagé Une commune Une autre collectivité Une entreprise publique Une entreprise privée Un EPCI Un syndicat mixte Un syndicat interdépartemental Un département Un établissement public Un organisme d’étude et de recherche Une chambre consulaire Un organisme professionnel Une fédération Un particulier
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Titre de la personne référente : (*)
Merci de choisir Mademoiselle Madame Monsieur
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Nom et Prénom du référent : (*)
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Fonction du ou de la référente :
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Adresse postale : (*)
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Téléphone
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Code postal (*)
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Ville (*)
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Votre adresse mail (*)
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VOTRE ANIMATION
Titre de l'animation (*)
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Descriptif de l'animation
Décrivez brièvement l'animation en 2 ou 3 phrases.
Animateur différent de la personne référente? (*)
Merci de choisir Oui Non
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Si oui, titre de l'animateur :
Merci de choisir Mademoiselle Madame Monsieur
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Si oui, nom et Prénom de l'animateur :
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Si oui, mail de l'animateur
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Si oui, Téléphone de l'animateur (*)
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Type de public (*)
Merci de choisir Enfants Scolaires Famille Séniors Tout public
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Animation accessible aux handicapés?: (*)
Merci de choisir Oui Non
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Précisez la ou les dates de l'animation
Mercredi 18 mai Jeudi 19 mai Vendredi 20 mai Samedi 21 mai Dimanche 22 mai
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Heure du début de l'animation (*)
07 heures 07 heures 30 08 heures 08 heures 30 09 heures 09 heures 30 10 heures 10 heures 30 11 heures 11 heures 30 12 heures 12 heures 30 13 heures 13 heures 30 14 heures 14 heures 30 15 heures 15 heures 30 16 heures 16 heures 30 17 heures 17 heures 30 18 heures 18 heures 30 19 heures 19 heures 30 20 heures 20 heures 30 21 heures 21 heures 30 22 heures 22 heures 30 23 heures 23 heures 30
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Heure de fin estimée de l'animation
07 heures 07 heures 30 08 heures 08 heures 30 09 heures 09 heures 30 10 heures 10 heures 30 11 heures 11 heures 30 12 heures 12 heures 30 13 heures 13 heures 30 14 heures 14 heures 30 15 heures 15 heures 30 16 heures 16 heures 30 17 heures 17 heures 30 18 heures 18 heures 30 19 heures 19 heures 30 20 heures 20 heures 30 21 heures 21 heures 30 22 heures 22 heures 30 23 heures 23 heures 30
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Adresse précise du lieu de rendez-vous
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Code postal du lieu de rendez-vous
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Ville du lieu de rendez-vous
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Thématique(s) abordée(s)
Animal
Reptiles et amphibiens Insectes Papillons Poissons Oiseaux Mamifères Autres
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Végétal
Fleurs Arbres Autres
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Activités
Astronomie Géologie Jeux Autres
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Lieux
Fleuves et rivières Forêts Campagne Mare-étangs Jardins Ville Autres
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Nombre de participants estimé (*)
Merci de choisir 1 à 5 5 à 15 15 à 30 30 à 50 > 50
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Matériel spécifique nécessaire (Jumelles, chaussures de marche, k-way...)?
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Pique-Nique nécessaire? (*)
Merci de choisir Oui Non
Donnée Invalide
Réservation nécessaire? (*)
Merci de choisir Oui Non
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Si oui, Numéro de téléphone pour la réservation
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Demande d'aide financière pour la réalisation de l'animation? (*)
Merci de choisir Oui Non
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Si oui, merci d'indiquer une proposition de montant
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ACCESSIBILITE - TRANSPORT EN COMMUN -
Accès piétonnier
Merci de choisir Oui Non
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Accès en vélo
Merci de choisir Oui Non
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RER/Transilien (*)
Merci de choisir Oui Non
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Si accessible en RER ou Transilien. Quelle ligne dessert l'animation?
RER A RER B RER C RER D RER E Transilien
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Si Transilien, précisez la ligne de desserte
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Nom de la station la plus proche
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Temps de trajet entre la station et l'animation (En mn)
En minutes
Bus
Merci de choisir Oui Non
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Si accessible en bus. Quelle ligne dessert l'animation?
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Nom de la station de bus la plus proche
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Temps de trajet entre la station et l'animation (En mn)
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Métro
Merci de choisir Oui Non
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Si accessible en Métro. Quelle ligne dessert l'animation?
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Nom de la station la plus proche
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Temps de trajet entre la station et l'animation (En mn)
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